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2019-06-01

一般足部病变-定义.原因.症状.预防及治疗

足底筋膜炎 Plantar Fasciitis

定義

足底筋膜是從五根趾頭到腳後跟部由結實的扇形組織纖維形成的膜。足底筋膜扮演著腳底避震器的功能,如果因負擔過度而形成的炎症我們稱之足底筋膜炎。足底筋膜炎是從跟骨結節內側向遠側寬薄延展,並分裂成五束的多層纖維質腱膜。每束再細分為表層和深層組織,嵌入橫切跗骨韌帶、屈肌腱鞘、關節腹板和近端趾骨底部骨膜。足底筋膜炎是跟骨的足底筋膜,反覆承受細微損傷而導致的過度使用傷害。傳統上將足底筋膜炎描述成局部發炎反應,然而,近期研究業已證明,受傷組織未出現相對的發炎細胞,比較可能是一種退化過程,所以提倡採用「肌腱退化(tendinosis)」或「退化過程(fasciosis)」等詞來表示。

原因

發生的原因很多,常見的有因肥胖而體重過重易而引起足部筋膜過度負擔、足部脂肪墊退化緩衝吸震能力降低;另外關節炎、外傷、過度的跑步和跳躍等運動以及穿高跟鞋使腳承受不當的壓力。足底筋膜炎是跑者最為常見的傷害之一。一般而言,運動員的訓練計畫若有改變,就可能促使這種病況產生。此類變化包括改變強度、頻率、復健時間縮短、或是變更訓練場地或跑步表面。至於非運動員的一般人,增加走路、站立或爬樓梯的時間,也可能促使足底筋膜炎的症狀發生。關於生物力學的因素,如扁平足、帶有堅硬高足肱的空凹足、內側過度旋壓或鞋子不良(通常是腳跟穩定器鬆脫,以及足肱支撐器不當),都可能導致此種病況。

症狀

當足底筋膜發炎時腳跟底部內側有刺痛感,站著時容易覺得腳底酸痛、疲勞而且有發熱現象,尤其是早晨起床著地的第一步或久坐站起來之第一步,腳後跟和腳指尖會感覺到疼痛。而後疼痛感會稍減緩,但行走距離一長,刺痛感又再度發生;並且在撥、彎動腳趾頭時會造成疼痛感的增加。

預防及治療

足底筋膜正常情況下就像橡皮筋一樣柔軟有彈性,當因其他因素造成缺乏彈性,就會像拉緊的弦一樣。矯正鞋墊會有彈性的運作拍打腳底,訓練足底筋膜使其具有彈性,幫助緩衝腳底承受身體重量。預防及改善足底筋膜過緊或疼痛問題,穿上去可以減緩疼痛,但須注意初期使用時腳底異物感較明顯。使用請務必遵照使用手冊,有任何不適一定要先拿掉鞋墊休息。如因使用過度而造成發炎,需等到消炎及患處不再有灼熱感後才能繼續使用。

足跟墊症候群 Heel Pad Syndrome

定義

足跟墊是位於跟骨下方與足底皮膚之間的結構,由彈性纖維形成如同蜂窩狀的密閉腔室,腔室內則充滿了脂肪細胞與組織液,各個腔室之間互不相通。這樣特殊的組織結構,使足跟墊成為人體最有彈性的組織之一。足跟墊會疼痛的原因是因為,足跟墊裡的彈性纖維受到外力的破壞,形成纖維的斷裂,使得各個腔室間的脂肪可以互相流動,降低了足跟墊的彈性。足跟部位因直接撞擊地面,而產生發炎與疼痛。

原因

老年人常發生足跟脂肪墊萎縮的情形,經由觸摸可以發現足跟部皮膚下的脂肪變的很薄,很容易便可以摸到足跟骨,患者會報怨只要足部承重過久便會有疼痛感;馬拉松選手如果訓練過度,可能會造成足部脂肪墊內部纖維分隔組織的傷害而引起足跟墊疼痛症候群;如果在劇烈運動例如跳高、跑步之後,突然發生急性足底疼痛的話,要考慮足底筋膜斷裂的可能,仔細檢查常發現除了足底紅腫、淤青之外,可能合併有足弓高度喪失的情形;後脛肌肌腱與屈趾長肌肌腱發炎也可能造成慢性內側足跟部疼痛,並且疼痛症狀可能會沿著肌腱的走向延伸。其他原因還包括腱鞘囊腫、軟組織挫傷、後脛骨神經受到壓迫、壓力性骨折或其他足部骨頭病變、風濕免疫疾病等等。

足跟墊疼痛症候群的臨床表徵包括,一早下床剛走路時,疼痛較明顯,但走幾步路後,症狀就會減輕;但若是長時間站立、走路、運動,或到了傍晚,症狀則會加劇。另外,在足跟底部中央會有壓痛點。腳跟著地時,足跟有發熱現象與疼痛的感覺,由於缺乏脂肪組織襯墊效應而直接撞擊地面,故腳跟著地時,產生發炎與疼痛。

預防及治療

  1. 儘可能減少走路或站立的時間,避免可能誘發症狀的活動,例如跑步、跳躍等。好讓已經發炎的組織能得到自我修復的機會。

  2. 穿著健康舒適的鞋子可以說是保護雙腳與解決足部疼痛的不二法門。如果已經有足跟疼痛的情形,應避免光著腳丫子或是穿著平底鞋走路。一般建議,鞋內襯或是鞋墊最好具有腳弓支持的構造,鞋後跟大約比前部高約2-3公分左右。前部要有足夠容納腳趾的空間,不要有緊縛感,鞋子的大小要適中,大約以腳趾用力頂到前端後,後面還可以容納一根手指的大小為宜。

  3. 在連續步行後若有腫痛發熱的情形,宜冰敷抬高,其他時候則可以熱敷或浸泡熱水,以緩解疼痛。嘗試足底筋膜與小腿腓腸肌拉筋運動。同時進行足底內在肌強化訓練(例如用腳趾頭用力彎曲或是夾毛巾的動作,一次約5秒鐘,一天做個20-30次左右)。

外側腓骨痛Lateral Fibula Pain

定義

外側腓骨痛主要指腓骨肌群及其周圍組織發炎。

原因

腓骨肌群及其周圍組織反覆過度使用為主要的原因,常合併有不正常的腳跟內旋或穿不合適的鞋子。

症狀

疼痛為主要的症狀,外側腓骨痛,疼痛的位置在外側腳踝的後面。通常有壓痛和腫脹的現象。

預防及治療

休息、冰敷、電療、肌肉拉張治療等可改善疼痛。選擇一雙合適的鞋子可改善不正常受力,若有不正常內旋動作時,建議使用矯正鞋墊以控制不正常動作,並預防外側腓骨痛的發生。選用鞋子時,外側腓骨痛應注意護跟的加強,外側護跟加強與外側鞋跟翼狀支撐,使地面反作用力獲得支撐以減少外旋。

後脛肌肌腱炎Posterior Tibialis Tendonitis

定義

脛後肌肌腱炎為脛後肌肌腱於附著舟狀骨處發炎。脛後肌肌腱是位於足踝內側的一條肌腱組織。它沿著脛骨遠端(內踝骨)的後面走向腳底支撐著腳的骨頭包括了舟狀骨,骰骨,內、中、外楔形骨,跟骨,最後附著在第二、三、四的蹠骨。它負責支撐腳的足弓有穩定腳的功能,當它收縮時腳踝會內翻和腳掌往下。日常生活中走路、跑步、墊腳尖拿高處的東西、開車時的踩煞車和油門、彈鋼琴、騎腳踏車的踩踏板等墊腳尖的動作都要用到它。

原因

反覆過度使用為主要的原因,常合併扁平足或外翻足導致後脛肌腱在行走或跑步時過度拉扯,漸漸產生發炎反應而形成肌腱炎。常穿不合適的鞋子,再加上尤其青春期後由於體重與活動量的增加。

症狀

疼痛為主要的症狀,脛後肌肌腱炎疼痛的位置主要在內側舟狀骨的位置,亦既足踝內側在內踝骨後緣沿著後脛肌腱循行部位產生疼痛與壓痛點。

預防及治療

  1. 休息、冰敷、電療、肌肉拉張治療等可改善疼痛。

  2. 選用鞋子時,脛後肌肌腱炎應選擇具有穩定性較高的直式與固定型鞋楦、強化內側支撐的護跟與鞋內置適當的腳弓墊。內側護跟加強與內側鞋跟翼狀支撐可使地面反作用力獲得支撐以減少內旋。

後跟骨滑囊炎Calcaneal Bursitis

定義

跟骨滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。滑囊是結締組織中的囊狀間隙,是由內皮細胞組成的封閉性囊,內壁為滑膜,有少許滑液。早期無改變,晚期可有跟骨結節脫鈣、囊樣變,也可有骨質增生。要注意滑囊突有無增生,壓迫跟腱。

原因

跟骨後滑囊炎足跟部共有三個滑囊:一個位於皮膚與跟腱之間,叫跟腱後滑囊;一個位於跟腱與跟骨後上角之間,稱跟骨後滑囊;另外一個位於跟骨結節下方,叫跟下滑囊。有的是單個,有的是多個滑囊。滑囊炎都與直接壓迫、摩擦有關。站立行走、運動量大是造成跟下滑囊炎直接原因;而所穿鞋子過硬、過緊、活動量過多是造成跟後滑囊炎的直接原因。

症狀

早期在足跟的後上方只見到一個小的輕度,變硬有壓痛的紅斑,病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫。當發炎的滑囊增大時,在跟腱上就出現一個疼痛的紅色腫塊。根據病人所穿鞋型,有時腫脹擴展到跟腱的兩側。慢性病例的滑囊形成永久性纖維化​​。

預防及治療

可使用矯正鞋墊抬高足跟減輕在滑囊周圍的壓迫,並控制異常的足跟活動。在小部分病人,把鞋綁拉長或拆開鞋的後跟縫線可減輕炎症。口服非類固醇抗炎藥可暫時減輕症狀。浸潤注射可溶性皮質類固醇與局部麻醉劑可減輕炎症。保​​守治療無效時,可能需要作跟骨後外側手術切除。

腳底骨刺(足底筋膜纖維化)

定義

因肌腱或筋膜過度牽拉,造成跟骨過度增生,產生跟骨骨刺。骨刺可引起跟骨底部疼痛。

原因

足底筋膜長期承受不正常壓力而被拉長或退化、外傷,對附著在跟骨部位的足底筋膜造成很大的負擔而引起發炎,長期下來,會對跟骨附著處產生不正常的刺激,而產生增生物。跟骨的部位所長的骨刺,在行走時,足底筋膜拉緊,推進的動作將會產生疼痛,所以工作時需長時間站立,或到處走的人,要特別注意。另外,長距離慢跑的人們,也要小心。還有,體重增加也會加重足底筋膜的負擔。扁平足(足弓和足底異常扁平)和使跟腱總是處於收縮狀態的疾病會造成筋膜張力過高,增加發生跟骨骨刺的危險。

症狀

由骨頭長出來的增生物,本身不會使身體產生疼痛但若壓迫至神經或其他的組織會使其產生疼痛。腳後跟部位會隱隱作痛。常見的特徵,早上起床後,踏出第一步時會痛,長時間靜止不動,或坐著時,站起來要踏出第一步也會感到疼痛。

預防及治療

治療主要是緩解疼痛,直接於患部注射藥物。用墊將足弓抬高或穿矯正鞋墊可穩定跟骨、減輕筋膜的牽拉和緩解疼痛。大多數痛性跟骨骨刺無需手術。只有當持續性疼痛影響行走時,才需手術切除骨刺。但是,手術效果無法預測。有些病人在術後疼痛仍持續存在。

拇趾外翻(拇趾黏液腫大)

定義

拇趾外翻是指第一蹠趾關節半脫位變形,拇趾黏液囊腫是指第一蹠趾關節內側的滑囊發炎。指大姆趾向外歪斜往第2個腳趾緊靠,其姆指軸心中線已偏移歪斜超過10度以上,有些也會合併產生姆趾內旋之現象,可由觀察其姆趾趾甲面之往內旋轉即可得知。

原因

  1. 足底筋力的降低和不平衡:腳底的筋力太弱,連結五支腳指頭的勒帶會鬆弛,大拇趾根部的關節就會跑出來,引起變形,常因關節炎、外傷、遺傳,不正常骨頭增生等而產生。

  2. 扁平足:過度內旋,腳底肌能降低,造成第一腳趾不穩定(活動過大)進而演變成拇趾外展變形。

  3. 鞋子:常穿鞋跟太高的高跟鞋或是鞋楦過尖或過窄,就會加速拇趾的變形。

  4. 母系遺傳。

症狀

拇指外翻是指拇趾的趾跟(第一蹠骨)向內側延伸,而拇趾向小趾側彎曲,使拇趾趾跟的足底部或內側會疼痛,隨著拇趾的變形,疼痛的感覺也就更加嚴重,因為第一蹠骨和第二蹠骨中間廣大,趾力變弱而失去彈性,漸漸的站立時無法平衡,所以很快就會感覺疲勞。因拇趾外翻造成腳寛度增加,若穿一般楦頭的鞋子,常會對大拇趾內側產生不正常的壓迫,造成長繭的現象,時間一久,大拇趾內側的滑囊也會因不正常的磨擦而發生,進而產生疼痛腫大,最後常困擾選擇一雙合腳的鞋,較嚴重者,大拇趾可能與第二腳趾重疊。大拇趾骨有三條肌肉以平衡方式控制活動,若有不正常受力改變肌肉平衡的槓桿原理而使部份肌肉過度用力,部份肌肉無力量,以致改變骨骼的活動發展而變形。

預防及治療

柔軟型變形為腳趾關節處還處於發炎狀態,可用矯正鞋墊分散壓力來矯正;若是僵硬型變形則是已經鈣化無法移動,則需考慮手術矯正,術後如不維持正常的走路、穿鞋方式,復發機率相當高。使用矯正鞋墊可提供橫弓處,形成立體完整支撐,使橫弓每個蹠骨位置受力平均,分散大拇趾關節壓力,可預防姆趾外翻繼續惡化。

小趾內翻(小趾滑囊腫)Tailor’s Bunion

定義

類似拇趾外翻的症狀也會發生在腳的第五趾,就是所謂的小趾內翻或是稱為裁縫師滑囊炎(tailor’s bunion)

原因

除因穿不合腳的鞋子易使第五趾加速內翻以外,足部若有過度內旋(扁平足)動作的發生、關節炎、不正常骨頭增生物都容易發生小趾內翻或滑囊發炎。

症狀

腫脹的肌肉與位於接合處的骨頭的畸形,一碰就痛的和腫脹和位於已經畸形的骨頭附近的組織和小趾的移位,通常小趾會往拇趾方向彎曲。因小趾內翻造成腳寛度增加,若穿一般楦頭的鞋子,常會對小趾外側產生不正常的壓力,磨擦形成繭,時間一久,小趾外側的滑囊也會因此不正常的壓力而發炎,產生腫大,疼痛的現象。

預防及治療

柔軟型變形為腳趾關節處還處於發炎狀態,可用矯正鞋墊分散壓力來矯正;若是僵硬型變形則是已經鈣化無法移動,則需考慮手術矯正,術後如不維持正常的走路、穿鞋方式,復發機率相當高。使用矯正鞋墊可提供橫弓處,形成立體完整支撐,使橫弓每個蹠骨位置受力平均,分散小趾關節壓力,可預防小趾內翻繼續惡化。

繭.雞眼Callus‧Corn

定義

繭是皮膚角質化的現象。當外在物與皮膚磨擦發熱時,皮膚就會起水泡以防止受到高溫的迫害,皮膚為保護腳而增厚角質層就會形成一層又層又硬的繭。繭常發生於腳底蹠骨頭,足跟和大拇趾內側等位置,輕微的繭不會產生任何不適,較嚴重的可能會有疼痛的感覺。

雞眼是手足皮膚摩擦後生成的厚繭,醫學名稱為足蹠疣,為局部長期受到擠壓、摩擦,導致表皮增厚而形成的厚繭。通常見於足部,是足部局限性圓錐狀角質增生性損害。以患處表皮增生變厚角化,形狀像雞的眼睛,因而得名。通常有一個核心,被多層厚皮組織圍繞,其根部深嵌入肉裡、頂部起硬結,行走時受擠壓而疼痛。

原因

常見的發生原因大部分是由於穿不合腳的鞋,有變形腳趾(如垂形足) 、穿太緊的襪子和長時間行走時腳和鞋子磨擦,或甚至是腳內相鄰的骨頭彼此磨擦引起的;其他造成原因包括走路時姿勢不正確、壓力負荷點不平衡、足趾生長方向不正常、腳横向寛度較長或因慢性關節炎等致骨骼端不斷地碰觸壓迫皮膚,久而久之肉小的角質栓塞變成了『雞眼』。

症狀

繭常發生於腳底蹠骨頭,足跟和大拇趾內側等位置,輕微的繭不會產生任何不適,較嚴重的可能會有疼痛的現象。雞眼常有一個核心,此處是最為疼痛的部位,有時核心周圍含有紅腫的現象。

預防及治療

利用矯正鞋墊給予正確三個足弓,有效支撐及分散腳底壓力,避免再度摩擦同一個位置;自然減輕已產生繭和雞眼部位的壓力達到改善作用。建議使用校正鞋墊前請至醫院將雞眼移除以達到更好的矯正效果。

足弓疼痛Arch Pain

定義

足弓疼痛(足弓拉傷)起因於足弓的發炎和灼熱感。足弓分為內側縱弓、外縱側弓、横弓、三種。足弓在人體行走或跑步時,提供適度的彈力和扭力,並吸收地面的反作用力,以適應各種地形,達到吸震的效果。一般內側縱弓比較會有疼痛現象,而內側縱弓是由五塊骨頭所形成,由後到前依序為跟骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。外側弓是由跟骨、骰狀骨、第五蹠骨。

原因

因足弓部位發生生物力學異常(如扁平足或高弓等結構異常),會造成足弓部位軟組織過度勞傷。引起足弓疼痛的因素有很多,最直接的原因是構造上的不平衡或足部的受傷,最普遍性的原因是足底筋膜炎,足底筋膜是一片廣大的纖維組織,位在於足底表面,從足跟到前足處,過度的牽拉會拉到足底筋膜,通常扁平足因為過度內翻而引起足底筋膜炎,足底筋膜(Plantar fascia)的發炎,是因為足跟的被牽拉,導致足弓和後足跟的地方疼痛,這個疼痛在早上下床的第一步或休息一段時間之後會感受到極度的疼痛,假如這樣的情形持續發生,可能縱弓長時間的被拉傷,而演變成一個骨突起,形成足跟骨刺,這時就要立即處理,不然會惡化下去。

症狀:長時間步行或跑步,就會使足弓處疼痛不已。

預防及治療

這是足部常見的問題,也容易治療,假如有足弓疼痛,應避免穿高足跟的鞋子,可以試著選擇有適當的足跟,或上層鞋面有軟皮革製造的,或具有吸收衝擊力的鞋,或可替換的足部輔具鞋墊。若因內翻而產生足弓疼痛,我們的治療建議足部輔具的設計在後足跟的內側給予適當的足弓支持,這些骨科上的用途是為了控制過度的內翻和足弓的支持,以減輕症狀。

摩頓神經瘤 Morton’s Neuroma

定義:『神經瘤』並非真正的長瘤,而是產生的纖維化現象使神經肥厚而稱為瘤。

原因

腳趾頭之間的神經長時間受到不正常的壓迫或磨擦而產生纖維化的現象,而引起疼痛和酸麻的疾病。長期從事蹲坐或長時間穿著高跟鞋的女性或常穿過緊不適合腳的版型大小的人,都是容易發生此症狀的族群。

症狀

通常發生在第三和第四趾之間,有疼痛和酸麻的現象。走路時在起步的一瞬間,就會感到疼痛,行進或靜止時也會感到疼痛。

預防及治療

使用Great Arch矯正鞋墊有效支撐橫弓位置,使橫弓弧度、每個蹠骨處回到正確位置,於正確位置自然腳趾縫隙變大,第三第四蹠骨就不會碰撞一起,不適感就會獲得舒緩。建議另搭配寬楦頭鞋即可改善疼痛和酸麻的現象。

蹠骨炎(蹠痛) Matatarsalgia

定義

蹠痛是指蹠骨頭部位之疼痛,常好發在第二和第三蹠骨頭部位,(蹠骨關節處)。由於在走路過程中,身體重量在單腳站立期(stance phase)時由蹠骨頭及腳跟各負擔一半,而在站立末期時全身的重量都壓在腳的蹠骨頭上,甚至在跑步時,第一和第二蹠骨頭受到地面衝擊力可高達體重的三倍,而每個人一天光是走路就要走一萬步左右,可以知道足部的負擔有多麼大,因此任何下肢或足部力學的不平衡,都容易有蹠痛的問題。

原因

蹠痛發生的過程常是漸進性的,較少急性發作,疼痛位置可能是單一或多個蹠骨頭。造成的原因很多,最常見的是因為過度使用(overuse),或步行時足底壓力分佈不平均,過度集中於蹠骨頭所造成,例如從事足部高衝擊性的運動(運動中需要跑步或跳躍者皆是),女性愛穿高跟鞋或巫婆鞋(尖頭鞋),長期穿著不合腳型的鞋子,先天性腳弓過高或扁平足,肥胖者,腳底長雞眼,姆趾外翻或腳趾頭變形,腳跟肌腱過緊等都可能造成蹠痛。其他如足部關節炎、莫頓式神經瘤、蹠骨的壓力性骨折、腳趾伸肌太緊或屈肌無力等,也會引起這個問題。

症狀

觀察足底時常會發現在蹠骨頭的疼痛部位長出厚繭,並且有局部壓痛點。

預防及治療

在疼痛劇烈的急性期時,可以先用冰敷一天,之後再採用熱療,如熱水浸浴或熱敷,口服非類固醇止痛消炎藥可降低軟組織或骨膜的發炎程度。在復健科還可以使用超音波深部熱療或低能雷射治療,達到降低疼痛及促進修復的效果。另外,使用蹠骨墊(metatarsal pad)以降低蹠骨頭所受的壓力,針對太緊的腳趾肌肉或足跟肌腱做拉張運動,或對有問題的關節做鬆動術,都有助於疼痛的減緩.。

恢復期最重要的是要針對造成蹠痛的原因加以矯正,如果是因為穿了太尖太窄的鞋子才引起腳痛,就要換穿鞋頭寬大的鞋子。肥胖的人要減重,而因為運動造成足部傷害的人,應該要有適當的休息,避免在質地較堅硬的場所從事運動,甚至要考慮改變運動的內容,以減少足部所受的衝擊。至於有特殊的腳趾或足部變形的患者,可使用足部輔具以降低蹠骨頭所受的壓力。

運動前後伸展小腿以及腳部可以降低蹠骨炎發生機率,平日多做腳部訓練也可以幫助增進肌力。

阿基里斯氏肌腱炎Achilles Tendonitis

定義

阿基里斯腱是位於足踝後側的粗大肌腱組織,俗稱「跟腱」,也俗稱「腳筋」。阿基里斯腱(Achilles tendon)是人體中最大的肌腱,是小腿後方三大肌群:比目魚肌, 腓腸肌, 足板肌的共同肌腱,而附著於跟骨之上。

原因

在運動中作離地動作時(跳躍, 跑步等), 來自肌群巨大的爆發力會加諸在此肌腱之上, 使它常常引起運動傷害。除了使用過度以外,下列誘因,易致阿基里斯腱病變:

  1. 下距骨關節過度前旋,如扁平足;

  2. 訓練上的錯誤,如忽略柔軟度的訓練、突然倍增運動時間、強度……等;

  3. 不適當的運動環境,如在不平的地面上長跑,或在過陡的斜坡上跑步;

  4. 穿不適當的鞋子運動;

  5. 有某些系統性疾病(如僵直性脊椎炎、腎臟移植的病人……)的患者,比較容易罹患阿基里斯腱病變。

症狀

肌腱周圍會腫痛,尤其是站立和行走時,疼痛位置於跟骨後上方約2-6公分處,上下樓梯或運動會使疼痛更加嚴重。有時穿鞋會更加疼痛厲害。足踝後側在阿基氏腱循行部位產生疼痛並有壓痛點。阿基氏腱附近有許多滑囊,當肌腱發炎的時候,往往會伴隨著滑囊發炎。

預防及治療

臨床上常用的保守療法,包括口服非類固醇消炎止痛藥,及完整的復健療程。復健包括:

  1. 施用超音波深部熱療,促進組織修復;

  2. 暖身後靜態伸展阿基里斯腱,提升柔軟度;

  3. 對小腿肚的肌肉加強肌力訓練,強化肌腱;

  4. 矯正下肢潛在的不良結構,如矯正扁平足。

除非合併周圍滑液囊炎,方可對發炎的滑液囊進行局部注射,療效極佳;但不得直接對阿基里斯腱施打類固醇局部注射劑,以免加速肌腱退化,增加肌腱斷裂的可能性。一般必須接受保守治療約三-六個月,完成阿基里斯腱的柔軟度及肌力訓練,才可回復之前從事的運動。若不能耐心配合,則難逃運動表現變差,終致無法參與,嚴重影響生活品質。少數患者在三-六個月保守治療失敗或肌腱完全斷裂等不得已的情況下,接受外科療法,仍必須在術後接受三-六個月的肌力及伸展訓練,方可回到原先的活動。

副舟狀骨 (附生舟狀骨症) Accessory Navicular

定義

副舟狀骨又稱足附生骨。所謂的「附生骨」是指軟骨在骨化過程中,沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭,反而分離為一塊獨立硬骨的現象,出現比例約2~12%。只要附生骨在骨骼中的結構穩定,在行動方面,跟一般人並沒有什麼兩樣。

如果副舟狀骨合併其他足部疾病(扁平足、高弓足、足部扭傷),使副舟狀骨結構不穩定,造成發炎、疼痛的症狀,這就稱為“副舟狀骨症候群”。理學檢查可在舟狀骨突出位置有壓痛。踝部X光可看出副舟狀骨和舟狀骨分離處,但實際上是有纖維組織或軟骨相連。骨骼掃描可區分副舟狀骨是否造成症狀。

原因

所謂的「附生骨」是指軟骨在骨化過程中,沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭,反而分離為一塊獨立硬骨的現象,有可能發生在人體許多地方,但只要附生骨在骨骼系統中的結構穩定,其實有附生骨的人在行動方面,跟一般人並沒有什麼兩樣,所以長有「附生骨」並不是一種疾病,充其量只能稱之為一種現象而已;況且「附生骨」中的「副舟狀骨」與「三角骨」分別都有約20%與10%的機率會出現在我們身上,不能說是一種罕見的「不正常」現象。

症狀

副舟狀骨通常在九至十一歲時骨化,但疼痛通常在青春期後才發生。臨床上需照X光直接看到副舟狀骨來作確定診斷。

預防及治療

先嘗試穿著適合足弓墊,以減輕後脛肌的拉扯與負擔,可以局部的類固醇注射,以減輕疼痛。如果保守治療無效,或者患者是專業的運動員或舞者,對於運用附生骨部位,有高度的運動要求,可能就必須透過手術來治療。

手術治療包含切除副舟狀骨及凸起處,並將後脛肌接回舟狀骨固定,術後石膏固定6周。手術治療並不適合尚在發育的青少年,因為肌腱骨格系統都還沒有長成,在沒有確定附生骨的功能情況下貿然切除,對將來的成長未必有幫助。

錘形足.爪形足.槌形足

定義

通常與拇趾外翻一同併發的疾病。常發生在第二、三、四趾。由於趾尖被緊迫的擠壓,長期腳趾在一直處於彎曲的狀態,久而久之腳趾與關節的彎曲狀態被固定僵化,逐漸朝下的趾尖,腳指甲與皮膚的交接處與鞋子相互磨擦使原本已經彎曲的地方長繭,令人疼痛難耐。

原因

  1. 長期承受不正常壓力的來源:

  2. 不合適的鞋子。

  3. 神經性病變造成腳部小肌肉張力失衡或外傷。

症狀

錘形足:

近端趾骨關節摳起來,遠端趾骨關節是正常的;由於是足部小肌肉没有力量或內側小肌肉不平衡。

爪形足:

近端和遠端趾骨關節摳起來;由於足部小肌肉沒有力量。

槌形足:

近端趾骨關節是正常,遠端趾骨關節摳起來;由於足部內側小肌肉不正常收縮,上緊下鬆,腳指頭可能變成槌子狀而成。疼痛為最主要的症狀。因變形的關節受到壓迫,磨擦時間一久,變形處因關節攣縮而變形僵硬。

預防及治療

可避免穿過於窄小、尖頭的鞋子,一些外傷也會引發。

因爪形趾畸形的類型及其嚴重程度不同,而採取不同的治療方法,在爪形趾發展的過程中,早期認識畸形、早期保守治療是很重要的,在最初出現疼痛或不適的症狀時,應及時請足科醫生診治,如果不及時治療,可以避免手術治療。一旦變成硬性槌狀趾,可能需要手術治療。足科醫生通過體檢結合X線的變化為你制定個性化的治療。

  1. 藥物治療:非甾體類抗炎鎮痛類藥物和局部注射腎上腺皮質類固醇激素治療,可以很好緩解疼痛症狀。

  2. 矯形裝置:通過穿戴特製的矯形器,甚至穿戴特製的矯形鞋。它可以減輕疼痛症狀,也可以防止槌狀趾畸形向惡化的方向發展。

  3. 外科手術治療:對足科醫生來說通過外科手術的方法,消除骨突和改善關節周圍肌腱、韌帶的平衡力,以達到徹底治療的目的,同時,可以切除並發的雞眼。

  4. 特別嚴重的槌狀趾只能通過複雜的手術來治療。病人術後,在幾週的時間裡會有一些腫脹、疼痛等不適的感覺是很正常的,可以配合適當的藥物治療,可以緩解上述症狀。

 

香港腳 Athlete’s Foot

定義

黴菌感染造成的皮膚疾患,俗稱「香港腳」,在醫學上稱為「足癬」。是 長在趾間、腳掌或腳掌側面的病變,它可能輕癢、劇癢、完全不癢。

原因

真菌喜歡潮濕溫熱的環境,當皮膚一直保持在潮濕的狀況,表皮尤其是腳掌最容易孳生真菌,當真菌大量繁植並入侵皮層,便誘發足癬。腳掌潮濕的原因有很多,例如:腳掌容易出汗;洗完澡或游完泳,沒有確實把腳掌特別是趾縫擦乾;穿著包得緊緊的鞋子如高筒運動鞋;穿著吸汗力差或透氣不好的襪子;身處炎熱或潮濕的環境。

症狀

    1. 脫皮:趾間或腳掌常無故脫皮,有時毫無感覺,皮一層層脫落,卻不流血、不流「水」,時而以為是擦破皮的。

    2. 水泡:患部長出小水泡,有的很深,無法擠出來。水泡愈深的愈癢。用手搓時,磨到脫皮亦無法止癢。

    3. 糜爛剝裂:脫皮至現出赤紅色「皮底」,紅底一裂開即感疼痛。

    4. 厚皮:此乃「陳年」香港腳之必然現象,腳底板厚、不癢、沒水泡、不糜爛。

    5. 發炎或過敏:因搔抓或脫裂過度可引起紅腫、熱、痛、發炎等現象,厲害的還會引起發燒、鼠鼷部腫大、無法步行等合併症。

預防及治療

天天洗腳、換襪。穿用通風良好鞋子(如涼鞋、皮製鞋)和易吸汗的棉襪。勿長時間穿密封的鞋子。不穿他人之鞋襪。患足可浸泡過錳酸鉀溶液,以減輕發炎症狀,去痂皮和鱗屑(依醫師處方使用)。保持足趾間乾燥、清潔,灑用滑石粉或痱子粉於鞋內,以防摩擦引起二度感染。使用水楊酸藥膏或制黴軟膏等藥物治療,如clotrimazole、Miconazole(依醫師處方使用)。當患部無症狀時,皮膚底下往往有黴菌存在,故需繼續擦藥至少二到三個月,才能根治。襪子勿與其他衣物一起洗,以免造成交互感染,且可延長曝曬時間,增加殺菌效果。

 

 

 

 

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