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2019-06-01

什么是足弓??

正常足

『正常足』理論的定義清楚指出『正常的足部結構』,乃為:站立時脛骨(小腿)中線應與距骨中線及跟骨中線成為一直線,並且都與地面成為垂直、前腳掌五個掌指關節應與地面水平、距骨下關節在一正常位置沒有內翻或外翻之歪斜凸出,以上說明足部各個關節之正確位置。

我們腳的足弓由骨頭和肌肉的結構組合而成。它們是由三個足弓形成,(A)外側縱弓(B)橫弓(C)內側縱弓。在正常的狀態下這些足弓的幅度都要存在,所以在走路或站立時,重量會平均在A,B,C三個著立點。據U.S.Public Health Services (美國公眾健康中心)調查結果顯示,87%的人口足部有不正常的現象,腳是人的地基,當腳底無法平衡支撐身體重量,就會連帶影響到膝蓋,臀部,骨盤,脊椎,頸椎等部位的平衡,進而壓迫這些部位的肌肉神經以致造成疼痛狀況!

扁平足Flat Foot

 

可透過自我檢測方式掌握病情,如不能久站、不能走太久或腳痛等症狀人體的足部有三套足弓:即內側縱弓、外側縱弓、和横弓。足弓在人體行走或跑步時,提供適度的彈力和扭力,並吸收地面的反作用力,以適應各種地形,逹到吸震的效果。

據統計,兩歲以下的幼兒幾乎都是扁平足,到了三歲只剩下百分之八時有這種現象,而十歲的的小朋友只有百分之四仍然有扁平足。也就是說,隨著年齡增長,足弓的肌肉韌帶會逐漸發育完成,且大多數的小兒扁平足不會有症狀,對動作發展也不會有影響。國內有許多罹患「扁平足」(俗稱鴨母腳蹄)、外翻足等足部變形的小朋友,往往因大人缺乏正確的足部衛教常識或因找不到適當的醫療資源,以致錯過了黃金矯正時機(3歲-8歲); 甚至因不知要矯正或因穿著不正確的矯正鞋,使得變形更加嚴重,最後惡化成「脊椎側彎」或因足部生物力學異常而引起的疼痛。許多「脊椎側彎」的青少年或成人,檢查起來都有「長短腳」的問題。兒童因正值發育成長期,經由足部專科醫師的專業檢查, 會有助於早期發現足部異常;須穿著矯正鞋墊,才能作有效的矯正; 一次正確的診察, 可預防日後很多不必要的併發症。

扁平足俗稱「鴨母蹄」,泛指足底縱足弓低下的現象;而橫弓低下則另稱開張足。百分之九十的患者為發育期間體重負荷所引起。「足部疼痛幾乎都根源於異常的足部生物力學,只要能抓出真正的生物力學異常,可用足部矯正裝具改善。」

扁平足到底對人生會有什麼影響,其原因是,缺少了正常足弓的彈簧作用,使得走路及跑步都使得足部承受更大的壓力,走不遠容易累,跑不快容易腳痛,因此,多少在運動能力上受到了一些影響。這裡有些小方法雖然無法根治,但可以提供作參考:

1.多作肌肉的訓練,尤其是後脛骨肌!訓練的方法,包括墊腳尖(如芭蕾)及跳躍(打球),當肌肉夠強壯,自然足弓就正常了。

2.多走沙灘、草地,或用高爾夫球、桿麵棍、玻璃瓶訓練足底筋膜,加強自己的避震器。

3.穿矯正鞋墊!矯正鞋墊的目的有,給于一個訓練的避震器,使腳骨重新排列在正確的位置上,穩定站姿和走路的姿勢,訓練足弓。防止足踝的內、外翻,使身體達到一個新的平衡。

原因:

  1. 先天性跗骨黏合:最常見的是跟骨和距骨黏合,此種黏合會造成“僵硬型扁平足”。

  2. 先天性韌帶鬆弛:有些人或唐氏症的病童先天有全身韌帶鬆弛的現象,此種韌帶鬆弛的現象不限於足部,在身體其他的關節也會發生。這是一種具有家族遺傳傾向的現象。

  3. 神經肌肉系統病患:如阿基氏腱短縮、腦性麻痺,若肌肉張力過低,會造成足部扁平外翻椅形。

  4. 遺傳因素。

  5. 太早用學步車練習步行。這是因為幼兒若過早學走路,足部韌帶的強韌度不足以支撐體重,以致足部韌帶過度拉扯而變形,造成足部扁平外翻的畸形。

  6. 運動傷害使足踝扭傷,造成踝關節韌帶鬆弛,足弓塌陷,如果處理不當容易形成扁平的現象,甚至影響全身骨骼發育。

  7. 穿鞋不當,過大或過小,結構過軟的鞋子無法給予足部正確的支撐造成受力不均,甚至影響足部的發育,而產生身體的不平衡性,如發現長期足踝扭傷或走路不平穏,可能足弓已逐漸變形。

  8. 先天性垂直距骨亦為“僵硬型”扁平足。

  9. 後天性的距骨下關節炎。(如類風濕性關節炎、外傷性關節炎等)亦成為“僵硬型”扁平足。

症狀:

由於足部變形造成生物力學異常,使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷,因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎(尤其是後脛肌的肌腱炎) 、足底筋膜炎、蹠痛、膝痛等併發症。值得注意的是扁平足在站立時會造成構造性長短腳,因而形成骨盆不正,進而惡化成脊椎側彎。

站立時足部內側突出;足弓扁平塌陷;鞋底後方內側磨損;走路或跑步常跌倒;站立時雙腳呈外八形;步行時雙腳呈內八或外八步態。缺乏內側縱弓,舟狀骨塌陷,骨盤向前向下移動,走路內八,腳踝容易受傷,走路容易跌倒,走路容易疲勞,無法久站,足底筋膜鬆馳易造成足底筋膜炎,容易腰酸,腳呈X型。

青蛙腿跟扁平足是完全不一樣的!蹲下時無法雙腳掌貼地,否則會往後傾,這情形叫做臀大肌纖維化,或稱做臀大肌攣縮症、青蛙腿。往往是由於兒童時期反覆多次臀大肌注射藥物所致,尤其是青黴素等抗生素。

臀大肌攣縮症是由於臀部後面及側面的臀大肌及闊筋膜纖維化、硬化,使得臀大肌後伸大腿的功能受限,以致於當大腿關節屈曲、內收或內旋活動時,臀部的這些肌肉及軟組織反覆摩擦刺激而增厚。日久造成兩腳掌無法同時併攏蹲下,身體重心會往後傾倒。並且由於臀大肌及闊筋膜的缺乏彈性與柔軟度,致使骨盆向前旋轉,腰椎生理前突增加(屁股會比較翹),日久也會引起腰酸背痛等症狀。

兒童發育

在三歳以前的嬰兒,百分之九十以上都沒有足弓,因為嬰兒在足弓的位置,脂肪層特別發達,足弓就算有也被脂肪層覆蓋住,因此看不到足弓。到二三歳左右,脂肪層逐漸消退,足弓會漸漸出現。因此,在三歳以前,除非足部有嚴重畸形,才需矯正,否則觀察即可。

小兒扁平足於走路時,對下肢有如下的影響:

  1. 足弓下陷於行進間易造成足不的疲勞與不適,嚴重的話甚至會有墊腳尖的情形發生(但不是所有墊腳尖的步態都起因於扁平足)。

扁平足造成重力線往內側移動,長時間下來可能引起X型腿以及拇趾外翻的現象,行進間容易跌倒

高弓足High Arch

所謂『高弓足』亦足弓比正常腳來得高,而且踏地後足弓依舊很高,不會塌陷。常合併有神經肌肉系統的疾病;如腓骨肌萎縮症(Charcot-Marie-Tooth)、多發性神經炎、脊髓腫瘤、瑞克氏運動失調症(Friedreich Ataxia)、腓骨肌萎縮型共濟失調(Poussy-Lévy)、脊髓腦膜疝出、小兒麻痺症、脊椎肌肉萎縮與腦性麻痺等,此外,高弓足多半是有症狀的,而且變形的足部會愈來愈嚴重。其早期常是屬於柔軟型的,但漸漸地會變得愈來愈僵硬。而且往往是軟組織先僵硬,如肌肉、筋膜、韌帶等,慢慢的關節與骨骼也跟著僵硬起來。

高弓足又可分為二種:空凹足和僵硬型高弓足。

空凹足

腳底內側足弓異常過高( >2.5 cm),足底筋膜過短、過緊,並且腳背骨拱起。有時後足跟會呈現「內翻」或者『O』型腿現象。走路時因足部生物力學改變及足底筋膜過鬆,造成足底肌肉張力過低、足踝關節不穩定、成長偏差及不必要的疼痛如足底筋膜炎、足底神經痛、關節炎等。這種高弓足可以用個人量身訂做足部輔具來加以矯正

僵硬型高弓足

此類型的足型大都屬神經系統病患及關節炎疾病的病患。除了接受藥物治療並可利用個人量身訂做足部輔具來支撐。嚴重僵硬變形者只能用外科手術矯正。

原因

  1. 先天性跗骨黏合,會造成<僵硬型高弓足>。

  2. 先天性韌帶僵硬緊短,此種現象不限於足部在身體其他的關節也會發生。

  3. 神經肌肉系統病患:如腦性麻痺……….等,若肌肉張力過高,會造成足部高弓內翻畸形。

  4. 遺傳因素。

  5. 穿鞋不當、過大或過小或高跟的鞋子無法給予足部正確的支撐,造成受力不均,甚至影響足部的發育,而產生身體的不平衡性,容易足踝扭傷或走路不平穏,可能足部與足弓已逐漸變形。

  6. 運動傷使足踝扭傷,再加上處理不當,甚而影響全身骨骼發育。

症狀

1.站立時足弓很高,不易買到合適的鞋子,時常會使足和鞋子磨擦,產生疼痛。因足背特別突出。

2.鞋子容易在足前區或足跟部位磨損。

3.在蹠骨頭部位產生足底厚繭或疼痛。

4.在阿基氏腱附著在跟骨部位容易與鞋子磨擦產生厚繭。

5.腳趾彎曲(爪狀趾)。

6.因足後區內翻容易踝關節扭傷。

7.足弓最高部位(舟狀骨)會僵硬、疼痛。

8.察看是否有合併神經肌肉系疾病的可能。必要時可轉介給小兒神經科的醫師作進一步檢查。

9.高弓足在站立時會造成構造性長短腳,因而形成骨盆不正,會進一步惡化作脊椎側彎。

10.走路時由於體重沒有從小趾移至大腳趾,因此,腳尖就不朝行進的方向,轉而向外,形成『O』型腿。

11.兩腳朝外的人,兩膝彎曲無法伸直,背部隆起,下巴前伸。將全身力量放在雙膝、腰部、背下及下巴(頸部),此容易導致身體不平衡,產生各種病症如腰痛、頭重、內臟下垂、虛弱……等(腹部肌肉無力)

12.內側縱弓過高,骨盆向前移動,造成凸腹駝背現象,走路外八,很會走路,但無法久站,足底容易長繭,足底筋膜過緊,容易造成足底筋膜炎及足跟長骨刺,容易肩頸僵硬,腳呈O型。

腳的形狀

同樣大小的腳,可能配不同大小的足部矯正裝具,注意腳的轉折點,是不是在大腳趾的轉折處。腳掌最寬的地方,必須和鞋子最寬處相符,穿鞋才會舒服。選鞋也要注意到每個人的腳型,以大腳趾頭為例,人的腳型可以分為三種:

1.埃及型:

大腳趾比其他四趾長,此型最普遍,台灣男人普遍也是屬這種型。

2.希臘型:

第二根腳趾比其他四趾長。

3.正方型:

即前四趾的長度都差不多,腳型像正方型,沒有特別突出的腳趾頭

請您注意趾骨長度,不同的長度也會對穿鞋和配置足部裝具有影響,有人是第二腳趾長度短於第一腳趾,有人是第二腳趾長度等於第一腳趾,有人是第二腳趾長度長於第一腳趾。

 

 

 

 

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